Farmacovigilancia Mail o Teléfono del contacto Iniciales del paciente SexoSeleccioneFemeninoMasculino Edad Breve descripción de la reacción adversa Fecha de inicio de la reacción adversa Duración de la reacción adversa (En días) Nombre del medicamento sospechoso Acción tomada con la medicaciónNingunaMedicamento retiradoDosis reducidaDosis aumentadaDosis no modificadaDesconocidoNo aplicable Resultado de la reacción adversaNingunoRecuperado/ResueltoRecuperado/ResolviendoNo recuperado/No resueltoRecuperado/Resuelto con secuelasFatalDesconocido
